Muerte y Parada Cardíaca en Participantes de Triatlón de los Estados Unidos, 1985 a 2016: análisis de casos

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Los informes sobre las muertes por triatlón han planteado preguntas sobre la seguridad de los atletas. La Fundación del Instituto del Corazón de Minneapolis ha recopilado datos sobre muertes y paradas cardíacas entre los participantes del triatlón. La muestra se ha centrado en participantes en carreras de triatlón de los Estados Unidos de 1985 a 2016.

Mediciones:
Los datos sobre muertes y paradas cardíacas se recopilaron a partir de fuentes tales como el Registro Nacional de Muerte Súbita en Atletas (que usa medios de prensa, búsquedas en Internet, bases de datos de archivos de LexisNexis y servicios de recortes de noticias) y registros de Triatlón de Estados Unidos (USAT).

Resultados:
Se recopilaron un total de 135 muertes súbitas, paradas cardiacas resucitadas y muertes relacionadas con traumas; la edad media de las víctimas fue de 46,7 ± 12,4 años, y el 85% eran varones. La mayoría de las muertes súbitas y los paros cardíacos ocurrieron en el segmento de natación (n = 90); los otros ocurrieron durante el ciclismo (n = 7), corriendo (n = 15), y la recuperación postcarrera (n = 8). Quince muertes relacionadas con traumas ocurrieron durante el segmento de bicicleta. La incidencia de muerte o paro cardíaco entre los participantes de la USAT (n = 4 776 443) fue de 1,74 por 100 000 (2,40 en los hombres y 0,74 en las mujeres por 100 000, P <0,001). En los hombres, el riesgo aumentó sustancialmente con la edad y fue mucho mayor para los mayores de 60 años (18,6 por 100 000 participantes). El riesgo de muerte o paro cardíaco fue similar en las carreras cortas, intermedias y largas (1,61 frente a 1,41 y frente a 1,92 por 100 000 participantes). En la autopsia, 27 de 61 fallecidos (44%) tuvieron anomalías cardiovasculares clínicamente relevantes, más frecuentemente, enfermedad aterosclerótica coronaria o cardiomiopatía.

Limitaciones:
La historia clínica previa no se conoce en la mayoría de los casos.

Conclusión:
Las muertes y los paros cardíacos durante el triatlón no son raros; la mayoría se han producido en hombres de mediana edad y mayores. La mayoría de las muertes repentinas en triatletas ocurrieron durante el segmento de natación y la enfermedad cardiovascular clínicamente silenciosa estuvo presente en una proporción inesperada de fallecidos.

fuente: annals.org

Salvan una mujer de 72 años con una parada cardíaca en Blanes

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Los hechos ocurrieron el pasado domingo 11 de junio.

Efectivos de la Policía Local y Protección Civil de Blanes participaron en el operativo para evacuar una víctima grave que finalmente fue trasladada en helicóptero al Hospital Josep Trueta de Girona. Los hechos tuvieron lugar a primera hora de la tarde, en la Calle San Andrés de Sa Palomera, un paseo situado frente a una de las playas del municipio.

Una mujer de 72 años vecina de Barcelona que tiene una segunda residencia en Blanes ha sido víctima de un paro cardio-respiratoria cuando salía de un céntrico restaurante situado en esta zona, donde había asistido a una comida acompañada de sus familiares. En un primer momento, la mujer ha sido atendida por personal sanitario que pasaba cerca del lugar de los hechos cuando.

Paralelamente, se ha avisado al teléfono 112, que ha movilizado a los efectivos de emergencia y seguridad. A la víctima se le ha remontado en primera instancia con la ayuda de un DEA, un desfibrilador externo automático de la Policía Local de Blanes, a la hora que se le estaba haciendo la RCP, la reanimación cardiorespiratoria . Dada la gravedad de la dolencia que padecía, mientras se la estaba atendiendo también se ha activado un helicóptero medicalizado para que fuera trasladada con la mayor celeridad posible a un centro sanitario donde continuar tratándola, ya que el caso es grave y con pronóstico reservado.

La rápida actuación de los cuerpos de emergencia ha permitido que la mujer remontara la situación de paro cardiaco y, una vez estabilizada, fue evacuada en un primer momento en ambulancia. El traslado se ha hecho con la escolta de la Policía Local y Protección Civil, que han acompañado la ambulancia hasta la explanada del lado del antiguo pabellón de deportes, al lado de donde estaban los campos de fútbol . Allí había aterrizado el helicóptero del 112, que ha efectuado la evacuación definitiva de la víctima hasta el Hospital Josep Trueta de Girona.

Fuente: GironaNoticies

 

Desfibrilación por testigos en la parada cardiaca extrahospitalaria: diferencias entre los lugares públicos y residenciales

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Con el objetivo de analizar los cambios temporales en la tasa de desfibrilación por testigos en relación al lugar de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCREH) (público o residencial), así como de la supervivencia a 30 días relacionada a la misma, se realizó un estudio retrospectivo del registro danés de PCREH entre 2001 y 2012 por parte de Hansen SM, Hansen CM, Folke F, Rajan S, Kragholm K, Ejlskov L, Gislason G, Køber L, Gerds TA, Hjortshøj S, Lippert F, Torp-Pedersen C, Wissenberg M. JAMA Cardiol 2017. doi:10.1001/jamacardio.2017.0008.
En el periodo de estudio el número de DEA instalados en Dinamarca pasó de menos de 141 antes de 2007 a 7.800 en 2012. Se estudiaron 18.688 PCREH (25,6% en lugares públicos, 74,4% en residenciales).
En lugares públicos el porcentaje de desfibrilación por testigos pasó del 1,2% en 2001 al 15,3% en 2012, y en áreas residenciales fue del 1,3% en 2001 y del 1,3% en 2012; por su parte, la supervivencia varió en lugares públicos del 8,3% en 2001 al 57,5% en 2012, y en áreas residenciales pasó del 0,0% en 2001 al 25,6% en 2012.
Por tanto, el dato más destacado es que en las áreas residenciales, es decir, los domicilios, la tasa de supervivencia por la presencia de un DEA es del 25,6%, siendo del 0% sin el DEA. Hay que tener en cuenta que el 70% de las paradas cardiorespiratorias se dan en los domicilios. 

Los resultados del estudio demuestran que la desfibrilación por testigos se incrementó con la instalación de DEA, fundamentalmente en lugares públicos, no así en áreas residenciales. Sin embargo, los datos de supervivencia, aun siendo muy superiores en dichas áreas públicas también se incrementaron en las residenciales, muy probablemente debido no solo a la instalación de DEA, sino sobre todo a la amplia formación de la población en resucitación cardiopulmonar (RCP), el registro de DEA conectado con los servicios telefónicos de los servicios de emergencia médica (SEM) y la implantación de la RCP por testigos con soporte telefónico.
En España la RCP por testigos es del 18,2% y con soporte telefónico es del 7%.
Por tanto, es necesario conseguir más reanimadores legos, con la formación de los ciudadanos, la instalación de DEA en lugares públicos y privados adecuados con información de su ubicación a los SEM y el avance de éstos en protocolos de RCP con soporte telefónico.
Artículo de Juan B. López Messa

¿Está la población española sensibilizada y capacitada para actuar ante la parada cardiaca?

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Se trata de un artículo de J.B. López Messa publicado en la revista Medicina Intensiva.

Los datos recientemente presentados del registro español de parada cardiaca atendida por los servicios de emergencia (SEM) indican que se producen prácticamente 9.000 casos al año. Junto a los casi 6.000 casos anuales de muertes súbitas sin asistencia médica, registrados en la base de datos de defunciones del Instituto Nacional de Estadística, aproximadamente 15.000 casos al año deparada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) se producen en España.

Las recomendaciones internacionales sobre soporte vital y resucitación, publicadas en octubre de 2015, han destacado de forma relevante, y con el lema «la respuesta de la sociedad salva vidas», la importancia de que el mayor número de ciudadanos reconozcan a toda persona que no responde y no respira con normalidad como víctima de una PCEH, y que una vez reconocida, se activen inmediatamente los SEM y se realice una RCP de alta calidad en espera de un desfibrilador externo automatizado (DEA) y la llegada de la atención sanitaria especializada.

En el año 2010 el Consejo Espanñol de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP) realizó una encuesta sobre el conocimiento de la población espanñola de la PCEH y las técnicas de RCP, con resultados no muy alentadores, y que llevaron a esta entidad a la publicación de un decálogo de medidas de entre los que destacar, fomentar la enseñanza desde la edad escolar de habilidades relacionadas con la respuesta ante la PCEH incluyendo las técnicas de RCP, impulsar la implantación de DEA en lugares públicos con legislaciones facilitadoras y elaborar campañas de difusión de las maniobras a realizar en caso de presenciar una PCEH.

López Messa aconseja incluir la formación en resucitación en el currículum formativo de los jóvenes dentro de la escuela a partir de los 12 años de edad y con una carga formativa que no habría de llevar más de 2 h lectivas al año,  formación obligatoria en el momento que los ciudadanos traten de adquirir el carné de conducir y reestructurar la actual legislación sobre instalación de DEA en lugares públicos, que no supone más que una barrera a su instalación y una importante pérdida de oportunidad para mejorar la supervivencia de la PCEH.

La conclusión a la que llega López Messa es que es insuficiente, y que es preciso emprender nuevas medidas, más pronto que tarde.

 

Un mosso d’esquadra fuera de servicio salva un vecino de Tarragona con parada cardíaca

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Eduardo Gavilán estaba en la cola de una hamburguesería de Tarragona esperando el pedido. A la misma hora y en el mismo lugar, había un mosso d’esquadra fuera de servicio, Raúl Cruz.

Así lo explica Eduardo:

“Estaba esperando para recoger el pedido y se ve que me desmayé y caí al suelo. Menos mal que el Raúl estaba cerca …”

Y Raúl intervino enseguida.

“Comprobé sus constantes vitales, si respiraba o no respiraba … Y vi que no respiraba y que había entrado en una parada cardiorrespiratoria.”

Raúl explica que, en su formación, los mossos aprenden a hacer la maniobra de reanimación cardiopulmonar hasta que llegan los servicios sanitarios. Y es lo que hizo. Los pacientes que reciben un masaje cardíaco “in situ” tienen más posibilidades de recuperarse totalmente en el hospital.

Esto ocurrió el 29 de diciembre de 2016. Ahora Eduardo ya está del todo recuperado y ha podido reincorporarse al trabajo.

Esta noticia demuestra la importancia de formar a la población en reanimación cardiopulmonar, a banda de poder disponer de un desfibrilador cerca, pero solo con nuestras manos y conociendo bien el protocolo, se puede salvar una vida.

Fuente: ccma.cat

 

14 de marzo, día europeo para la prevención del riesgo cardiovascular

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Las enfermedades relacionadas con el sistema circulatorio siguen siendo la primera causa de muerte en España, y suponen casi el 30 por ciento del total de muertes, una tasa superior al cáncer, que es del 27,86 por ciento, o las enfermedades del sistema respiratorio, 11,08 por ciento.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos informa que se podrían reducir hata en un 80% las muertes por esta enfermedad siempre que se siga un estilo de vida saludable.

Hay una serie de factores de riesgo que hay que tener en cuenta para prevenir esta enfermedad y son: 

  • Hipertensión arterial.
  • Colesterol
  • Diabetes.
  • Obesidad.
  • Tabaquismo.

Existen otros factores que pueden facilitar el desarrollo de enfermedades cardiovasculares: 

  • Apnea del sueño.
  • Estrés.
  • Contaminación.
  • Consumo de drogas.
  • Enfermedad renal crónica.
  • A partir de los 60 años el riesgo se multiplica.
  • Tener familiares directos que han sufrido esta enfermedad antes de los 60 años.

Esta concienciación debe llegar también a los menores y a los jóvenes, ya que los hábitos alimenticios y de ejercicio físico en la infancia y la adolescencia son cruciales para tener una vida saludable de adultos.

Consejos para reducir el riesgo cardiovascular: 

  • Evitar el consumo de tabaco.
  • Mantener una dieta sana y equilibrada.
  • Reducir el consumo de sal.
  • Evitar el sobrepeso.
  • Controlar la glucosa en sangre.
  • Controlar el colesterol.
  • Realizar actividad física 3 ó 4 veces/semana y un mínimo de 45 minutos.

Estudio: Las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias ocurren con frecuencia en lugares y establecimientos turísticos

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Un estudio del 2012 sobre la Distribución geográfica e influencia del turismo sobre las paradas cardiacas en Baleares, concluye que las paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias (PCREH) ocurren con frecuencia en municipios costeros, en lugares y establecimientos turísticos y durante meses con más afluencia de población turística. En estos lugares debería plantearse la instalación de desfibriladores semiautomáticos.

En la introducción nos da algunos datos generales muy relevantes: Se estima que cada año se producen en España más de 24.500 PCREH, lo que equivale a una parada cardiaca cada 20 minutos.

El 60% de las PCREH se producen en presencia de testigos, el 75% se producen en el hogar frente el 16% en el espacio público.

El estudio se basa en 542 paradas cardiorespiratorias (una tasa de incidencia de 34 paradas por 100.000 habitantes). La edad media fue 60,48 años, 75,9% varones. En los meses de febrero, junio y agosto ocurrieron más PCR.

En un 45,4% tuvo lugar en el domicilio seguido de un 21,5 % en la vía pública y un 17% en establecimientos turísticos (hotel, apartamentos, playa, aeropuerto).

La PCR fue presenciada en un 76,2%. En un 31,5% fue presenciada por un familiar seguido de un 17,3% por un viandante y un 13% por personal sanitario. En un 18% de las paradas presenciadas no se pudo definir la categoría del testigo.

Y un dato importante: Tiempo de asistencia del SEM061. El tiempo medio de respuesta fue de 18,43 minutos. Esto demuestra la importancia de la rápida actuación.

La RCP básica se inició en un 62,5 %. En un 28,2 % se utilizó el DESA y en 50% desfibriló.

Durante el periodo estudiado llegaron vivos al hospital 165 pacientes (30,4%).

Conclusiones:

  • Domicilio y vía pública son los lugares con más número de paradas. Un dato importante es la incidencia de parada en lugares turísticos como el hotel, aeropuerto, apartamentos turísticos y playa. Este dato se debería corroborar en estudios prospectivos de seguimiento con la intención de valorar la distribución en estos lugares de desfibriladores semiautomáticos y la formación continuada en RCP básica y DESAs al personal que trabaja en estos lugares.
  • El objetivo del Plan Nacional de RCP del tiempo de respuesta por el SEM es de 5 minutos. Este objetivo es difícil de alcanzar. En la mayoría de estudios describen un tiempo medio de respuesta de menos de 10 minutos.
  • El porcentaje de la RCP básica realizada en nuestro estudio es del 62,5%. En un 28,2% se utilizó el DESA y en un 50% desfibriló. Hay evidencia científica que demuestra que la iniciación temprana de la RCP básica por testigo aumenta considerablemente la supervivencia. Este dato nos debe poner en alerta para realizar esfuerzos en incrementar este porcentaje encontrado en nuestra serie. Este esfuerzo debe ir encaminado a potenciar la transmisión por vía telefónica de las maniobras de RCP básica a los testigos de la PCR y potenciar la instalación de DESAs en lugares públicos donde transitan una población con alto riesgo de PC.
  • La supervivencia es mayor cuando hay testigo en comparación de cuando no.
  • Como conclusión importante destaca el  concienciar a las Administraciones Públicas Sanitarias de la importancia de la distribución de los desfibriladores en establecimientos turísticos y formación de su personal no sanitario como estrategia de salud con el propósito de diseñar una comunidad más cardioprotegida.

Finalmente, el estudio finaliza con la siguiente reflexión:

Las paradas cardiorespiratorias ocurren con frecuencia en zonas costeras, en lugares y establecimientos turísticos y en meses con más afluencia de población turística. Este dato junto a que la desfibrilación precoz se asocia a la supervivencia y a la etiología de la asfixia por inmersión como segunda causa de la parada debería hacernos reflexionar si los establecimientos turísticos deberían estar equipados por desfibriladores automáticos y disponer de personal no sanitario entrenado para la RCP. Se debería hacer hincapié en estos lugares de programas de desfibrilación precoz y recomendar la implantación de desfibriladores convirtiéndolos en lugares cardioprotegidos.

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Parada Cardiorespiratoria: dramática realidad y posibilidad de supervivencia

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Cada año alrededor de 700.000 personas en toda Europa sufren una Parada Cardiorespiratoria (PCR) fuera del ámbito hospitalario y con las actuaciones que se realizan hasta el momento solo sobreviven alrededor del 7% de los afectados. Estos son los dramáticos datos que aportan diversas sociedades de referencia en la materia como el Consejo Europeo de Resucitación (ERC) o el Comité Internacional de Unificación en Reanimación (ILCOR).

Si acotamos la realidad a España el problema se presenta en cerca de 26.500 situaciones al año, lo que supone un caso de PCR cada 20 minutos, 72 casos diarios.

La epidemiologia del PCR nos ubica donde se producen estas situaciones y en un 86% son situaciones que se presentan en entornos habituales: hogar y puesto de trabajo. También es conocido que en un 76% de las situaciones de PCR el ritmo cardiaco presente en los primeros minutos es la Fibrilación Ventricular (FV), cuyo único tratamiento posible es la desfibrilación acompañado de maniobras de reanimación (RCP) y realizadas en los primeros minutos.

La realización de estas actuaciones (RCP + desfibrilación) en los primeros minutos por los testigos, población en general, sitúa la supervivencia de los afectados en el 65%. Cada minuto que pasa sin aplicar la descarga ni realizar maniobras de RCP disminuye un 10% la posibilidad de supervivencia del afectado.

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En las Guias del ERC 2015, publicadas en octubre de 2015, aparece de forma clara y contundente que la única opción para sobrevivir con garantías a una PCR es la presencia masiva de desfibriladores automáticos (DEA) de acceso al público en general y difusión y formación de las técnicas de RCP a la población.

Por lo que ha España hacer referencia nos queda mucho trabajo por realizar, puesto que recientes estudios sitúan en un 10% la población con conocimientos de RCP. Por lo que a desfibriladores hace referencia también estamos a la cola de instalación: 1,7 desfibriladores por cada 100.000 habitantes, mientras que en otros países como Japón con 47, Francia con 15,7 o Dinamarca con 9,26 han visto hace tiempo de su importancia y han trabajado de manera intensiva y eficaz para dar respuesta al problema.

 

 

Datos extraidos de las Recomendaciones ERC 2015 , Plan Nacional de RCP y de la Sociedad Española de Cardiologia.