Las afecciones cardíacas relacionadas con COVID-19 son muy variadas y graves. La epidemia es indirectamente responsable de infartos complicados de inicio tardío y, potencialmente, de un aumento de muertes súbitas extrahospitalarias, mientras que la infección puede complicarse hasta una miocarditis postinfecciosa severa requiriendo cuidados intensivos

Se estudian  varios mecanismos para explicar el daño cardíaco observado durante COVID-19: Primero una acción vascular directa del SARS-CoV-2, lo que explicaría en particular el infarto de miocardio, por otra parte la inflamación, a veces muy marcada, y ahora sabemos que el aumento de los dos marcadores, fibrinógeno y dímeros D, indica un mayor riesgo de complicaciones trombóticas venosas y arteriales; la estimulación simpática, con un aumento en la demanda de oxígeno, que también participa en la aparición de ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca; la hipoxia, muy marcada en pacientes con insuficiencia respiratoria grave y que, en sujetos con insuficiencia coronaria o cardíaca, es muy poco tolerada y puede precipitar la evolución.

El infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, miocarditis, están asociadas con arritmia que puede conducir a complicaciones, en particular paro cardíaco.

Las complicaciones trombóticas también son frecuentes: coagulopatía intravascular y embolia pulmonar, la prevalencia de la angiografía por TC es del 20% al 30% en pacientes hospitalizados.

Los efectos colaterales de la pandemia.

En todos los países, durante las primeras semanas de encierro, se observó una disminución en las consultas por infarto de miocardio (IM) y accidentes cerebrovasculares, del orden del 30% al 40%. Se han propuesto varias hipótesis para explicar este fenómeno, como la reducción de las actividades físicas, el estrés o incluso la contaminación. La causa real sería el resultado de la saturación de los servicios de emergencia y de llamadas, muy solicitados por la epidemia de COVID-19, y por el miedo a consultar, los pacientes prefirieron quedarse en casa en lugar de llamar al teléfono de emergencia  o ir al hospital.

Este uso reducido de los sistemas de emergencia también podría explicar el aumento de muertes súbitas extrahospitalarias, reportado por varios equipos, especialmente en Lombardía en Italia y en la ciudad de Nueva York en los Estados Unidos.

Síndromes postinfecciosos en pacientes jóvenes.

“En la primera fase, recibimos muchos pacientes con comorbilidades cardiovasculares descompensadas, y para quienes la atención cardiológica adecuada permitió una evolución favorable”, informa el profesor Gilles Montalescot. “Ahora, vemos infartos con complicaciones mecánicas, porque se atienden tarde, pero también pacientes mucho más jóvenes con miocarditis que se presentan como parte de un síndrome postinfeccioso que puede ser grave y requiere cuidados intensivos, como la instalación de ECMO [oxigenación por membrana extracorpórea] “: una tabla similar a la informada en pediatría, en este caso síndromes” similares a Kawasaki “. Por lo tanto, la vigilancia es esencial y es importante tener en cuenta esta posibilidad de síndrome postinfeccioso grave, que ocurre varias semanas después de una infección por COVID-19.

Fuente: Vademecum

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